初次高血压应当筛查泌尿疾病

  30岁不到的小刘身强力壮,但在一次例行体检中发现血压偏高。他认为父母没有高血压,自己可能是血压偶然升高,没什么问题,因此也没去医院就诊。过了几个月,小刘感到断断续续的头痛,全身没劲,胃口不好,眼睛也看不清东西,这才到医院检查。经测量,小王血压为200/130毫米汞柱,更让人痛心的是,血肌酐也超标十多倍。结合其他检查,小王被确诊为肾衰竭、高血压眼底病变,因此被安排进行血液透析治疗。医生告诉小刘,尽管他父母没有高血压,但他是由于其他疾病引起的高血压,而引发高血压继而导致肾衰竭、高血压眼底病变的“元凶”是泌尿系统疾病。

  高血压分为原发性高血压和继发性高血压,继发性高血压是继发于其他系统的疾病而导致血压升高,而继发性高血压最常见的继发原因就是来自于泌尿系统疾病。

  肾脏可分泌肾素等引起高血压的激素,在肾脏供血不足时发生,在肾动脉狭窄时,肾脏缺血,会促使肾素分泌,导致肾性高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害,两者相互促进,会使疾病进一步发展。因此,对于初次发生高血压的患者,特别是40岁以下的患者,而父母没有高血压病的,第一次就诊,建议筛查泌尿系统疾病,排除继发因素,做到针对性治疗。

  肾性高血压的治疗包括手术治疗和非手术治疗。肾血管性高血压的治疗,以外科手术为主,包括肾切除、肾血管重建,自体肾脏移植,以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。患者如果肾脏功能尚存,可以行介入治疗,但如果肾脏已经严重萎缩,功能失去已经较多,就没必要保留,可以行后腹腔镜下的萎缩肾脏切除术,如单纯由肾引起的高血压即可消除。

  药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法,仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者,才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药,能有效降低血压,较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。

  肾实质性高血压的治疗采用非手术治疗方法,包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是改变不合理的生活方式,平时做到减少压力,保持良好的心态;适当参加体育锻炼,控制体重;科学合理饮食,控制能量摄入,限制脂肪摄入,少盐戒烟限酒。

  药物治疗以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。临床上使用的阻断RAS药物有两大类:血管紧张素转化酶抑制剂和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。如第一种药无效,应选用合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量。

  专家提醒,高血压早期对肾脏影响并不明显,但持续性的血压高,便会导致肾脏小血管的损伤,继续发展可能会导致肾功能不全。筛查泌尿系统疾病,是发现肾病的有效方法,也有利于发现肾性高血压并及时治疗。

  文/邬时民

  新华社天津11月27日电(记者张建新)国家计算机病毒应急处理中心近期在净网行动中通过互联网监测发现,九款违法有害移动应用存在于移动应用发布平台中,其主要危害涉及恶意扣费、隐私窃取、恶意传播、资费消耗和流氓行为五类。

  这些违法有害移动应用具体如下:

  1、《E恶意扣费》(版本V6.6.0)这款移动应用在用户不知情的情况下,通过隐蔽执行等手段,订购各类收费业务或使用移动终端支付,导致用户经济损失。

  2、《1000种死法》(版本1.1.2)、《天天棒棒糖果消除》(版本2.1.2)这两款移动应用在用户不知情的情况下,获取用户个人信息,造成用户隐私泄露。

  3、《小猪佩奇的故事》(版本V2.3)、《MX直播》(版本V1.1.1)这两款移动应用存在危险行为代码,私自通过复制、感染等方式进行扩散,严重干扰手机正常使用,可能造成用户资费消耗。

  4、《ScreenHero》(版本V2.1.5)这款移动应用在用户不知情的情况下,私自拨打电话、发送短信等,造成用户流量消耗和资费损失。

  5、《绿色兵团》(版本V1.0)、《弹珠泡泡球》(版本V1.02)、《海拔高度》(版本V5.1.30)这三款移动应用包含恶意广告插件,匿名弹窗、推送广告,严重干扰移动设备正常使用。

  针对上述情况,国家计算机病毒应急处理中心提醒广大手机用户首先不要下载这些违法有害移动应用,避免手机操作系统受到不必要的安全威胁。其次,建议打开手机中防病毒移动应用的“实时监控”功能,对手机操作进行主动防御,这样可以第一时间监控未知病毒的入侵。

  11月25日,王牌喜剧脱口秀《吐槽大会》第三季第四期在腾讯视频独家上线,这一期邀请到“鬼才”电影人王晶、著名演员黄圣依、喜剧演员蔡明、实力派郑则仕、青年导演毕赣及脱口秀演员呼兰、李诞、池子担任吐槽嘉宾,槽点满满,笑点爆棚。

  黄圣依不光在《吐槽大会》的舞台上收获了笑声和掌声,她还在现场用即兴表演证明了自己的演技,精彩动人的脱口秀引发如潮关注。“黄圣依说海娃死了是喜剧代表作”和“黄圣依老公”这两个关键词接连登顶微博热搜榜。

  《吐槽大会》前两年就曾对黄圣依发出邀请,黄圣依笑着说:“那时候我还没有勇气,今天我来了。”在开场白中,她勇敢自嘲:“最近我在喜剧方面进步特别大,不相信是吧,那就上网搜一下我最近的喜剧代表作——《海娃死了》。”一开场就逗得观众捧腹大笑,获得现场如雷掌声。

  李诞吐槽黄圣依在《功夫》里的演技“跟那根棒棒糖难分伯仲”,甚至“不如那根棒棒糖”。黄圣依就在台上重现了《功夫》中的经典画面,只用5秒就现场飙泪,这段“瞬泪”视频在网上引发了疯狂转发,网友纷纷为黄圣依的演技点赞。

  黄圣依的这段即兴表演引发了一波回忆杀,不少网友感叹岁月厚待了黄圣依,出道多年几乎没变过,还有那么能打的颜值和清澈的眼神,关于《功夫》的图片和视频也在网上火热传播。

  更有趣的是,黄圣依在飙泪后一秒变脸,切换回搞笑模式,当场摔碎棒棒糖,还霸气十足地回应刚才李诞的吐槽:“李诞,这棒棒糖演技果然不错!”李诞现场伸出大拇指,来了个大写的服。

  带着诚意来吐槽,黄圣依在《吐槽大会》现场抖响了很多包袱。吐槽新锐导演毕赣,黄圣依调侃毕赣电影的主演是他的老姑父,还带着老姑父走红毯:“您这是在走红毯吗?您这是在走亲戚啊!”

  黄圣依吐槽王晶的火力更猛,她曾经演过王晶导演的电视剧《天下第一》,出演的柳生雪姬是个配角,可是王晶却把她放在了海报C位上,可见对她的看重。王晶曾经说过,要拍好电影里的女主角,就要爱上她,黄圣依吐槽王晶“爱过”几百部电影的女演员,笑翻全场。

  在《吐槽大会》结束后,李诞向黄圣依请教如何演好哭戏,黄圣依再次上演了“瞬间飙泪”的绝活:“都是些基本功,你要想学,我教你啊!先找到难过的情绪,然后相信它,让情绪带动你的表演。”黄圣依面对镜头,大颗大颗的眼泪再次夺眶而出。

  其实黄圣依很有舞台表演和脱口秀方面的天赋。去年在热播综艺《喜剧总动员》中,黄圣依表演的舞台喜剧就获得了有笑有泪的热烈反响。在今年CCTV3的《金秋曲艺大联欢》中,黄圣依还首次尝试跨界说相声,为观众送去了欢声笑语。

  虽然很有舞台喜剧的天赋,但黄圣依还是把更多的精力都放在了她热爱的影视剧表演中。由黄圣依主演的反恐电影《狐踪谍影》和科幻电影《星球战纪之代号·反抗》已于今年杀青,就在几天前,由她主演的主旋律大片《红线营救》也举行了开机发布会。

  入行多年,黄圣依的演技获得了诸多国内外奖项的认可。黄圣依曾凭借在《功夫》中出色的演技获得第24届香港电影金像奖、第28届大众电影百花奖最佳新人奖提名。由她主演的电影《女人如花》获得了第七届摩纳哥国际电影节最佳影片奖。黄圣依曾经获得第15届华鼎奖最佳电影女主角,她还曾荣膺国剧盛典年度最佳女演员、中国福布斯年度卓越名人。

  在《吐槽大会》亿万网友的见证下,黄圣依两次“瞬间飙泪”是对她演技的最佳证明。《吐槽大会》主持人张绍刚也提到了黄圣依“好到可怕”的资源。

  2019年,黄圣依将有五部作品与观众见面,分别是都市顶配大剧《新围城》、古装史诗电视剧《少帝康熙》、反恐电影《狐踪谍影》、科幻电影《星球战纪之代号·反抗》和主旋律大片《红线营救》,黄圣依二胎产后复出后,可谓厚积薄发。

  【联播+】国家主席习近平将于11月27日至12月5日对西班牙、阿根廷、巴拿马和葡萄牙进行国事访问并出席二十国集团领导人第十三次峰会。习主席此访意义重大,将继续发出开放合作的时代强音,为世界注入共同发展的正能量。

  习近平主席此访的这四个国家与中国渊源颇深,你又了解多少呢?他们与中国“缘”起何时,央视网带您先睹为快!

  国家组织药品“团购”,好!(人民时评)

  近日,中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》。随后,11个试点地区委派代表组成的联合采购办公室发布了《4+7城市药品集中采购文件》。该文件公布了采购品种和数量,前所未有地确定了大约60%—70%的用量,成为国家组织集中采购试点的一个突出亮点。

  此前,药品招标采购往往只是跟药品企业确定一个中标价,并不能保证药品在中标地医院的采购数量,从而影响了集中采购的实效。可以看到,相对于以往的采购形式,国家组织的集中采购试点范围更大,约定了市场用量。不仅如此,此次采购竞标品种全部是通过仿制药一致性评价的优质药品,更加贴近了集中带量采购的本意。因此,社会各界对此次集中采购试点有了更多期待。

  药品集中采购,类似于日常生活中的“团购”。从一开始的地市集中采购,到省级集中采购,再到跨省联合采购,不变的是“团购”原则。国家组织的集中采购试点可说是更大范围的“团购”,其采购药品的数量更多,用药的人群更广,采购的金额更大。相对来说,可以拥有更大的市场话语权,“优选”出价格更低、更优质的药品。而要实现这个目的,必须突破此前只招不采、中标不带量的做法,封堵“二次议价”、价格越招越高、只招价格不招质量等种种漏洞。这其中的关键,就在于使用带量采购的“撒手锏”,同时提高通过一致性评价的入围门槛。

  带量采购并非新事物。然而,由于采购机制不顺,集中采购方、医疗机构使用方、医保出资方常常各执一端,带量采购常常难以落实。现实中,药价扭曲的形成机制、医疗机构以药补医机制、带金销售的药品流通模式,把药价推向虚高。在采购机制没有理顺的情况下,原有的定价模式难以被打破。在这种背景下,带量采购实际上被架空,药价自然“越招越高”。此次国家组织药品集中采购试点,目的就在于让医疗机构回归药品购买方、使用者的本位,驱动医疗机构主动压药价、讲质量、拼服务,真正做到带量采购、量价挂钩。

  对于药企来说,约定中标用量也意味着稳定的市场预期;以此为基础,可以给出更加真实的药品价格,挤出虚高水分。那些没有通过仿制药一致性评价的非专利药品,会在竞标中被淘汰,有利于激励制药行业创新、健康发展,优化药品流通秩序。在这个过程中,需要配套推进“三医”联动改革,尤其是公立医院补偿机制改革。以科学的补偿机制尽快取代以药补医机制,建立完善医务人员的薪酬制度,才能守护带量采购成果,巩固合理药价形成机制。最终,随着医生主动合理检查用药、科学诊断治疗,避免过度治疗、大处方等现象,相信百姓看病用药的负担会进一步减轻。

  此次国家组织的集中采购试点吸收了各地实践经验,完善了采购机制,以战略性购买方式站到了药品定价的前端。确保试点取得预期成果,关键在于抓好落实。惟其如此,我们才能花好医保的每一分钱,切实降低百姓负担,以更优质的医药服务更好保障人民的健康。

  李红梅

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